歐洲老年肌少症工作組-2018年更新肌少症定義與診斷策略
⭕肌少症之篩檢與診斷流程
EWGSOP建議遵循以下途徑：發現病例→評估→確認→嚴重程度(F-A-C-S)。
- 發現病例：為了識別有肌少症風險的人，EWGSOP建議使用SARC-F問卷或臨床懷疑（clinical suspicion）來找出肌少症的相關症狀。
* SARC-F是一種便宜且方便的方法，具有低至中度的敏感性和非常高的特異性來預測低肌肉力量，因此建議SARC-F作為臨床肌少症風險篩檢的方法
- 評估：EWGSOP建議使用握力或椅子坐站測量，以評估個案之肌肉力量。
- 確認：為確認低肌肉質量，建議臨床採用DXA測量肌肉質量，實驗研究則可以使用DXA、BIA、CT或MRI以檢測肌肉質量。
- 嚴重程度：肌少症的嚴重程度建議透過體能表現指標進行評估，可以使用SPPB、TUG和400公尺步行測試。
*Consider other reasons for low muscle strength (e.g. depression, sroke, balance disorders, peripheral vascular disorders).
⭕肌少症之診斷
三項評估指標分別為：(1)低肌肉力量、(2) 低肌肉質量、(3) 體能表現差；若符合（1）即可能為肌少症，若符合（1）與（2）即診斷為肌少症，若個案合併再加上體能表現差，則代表肌少症已經影響到整體功能，即為嚴重肌少症
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低肌肉力量 |
握力：男＜27 kg、女＜16公斤 |
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椅子坐站測試：5次＞15秒 |
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低肌肉質量 |
男<20 kg或7.0 kg/m2 |
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女<15 kg或5.5 kg/m2 |
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體能表現差 |
步行速度＜ 0.8 公尺/秒 |
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SPPB ≤8分 |
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TUG≥20 秒 |
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400公尺步行試驗：無法完成或完成時間≥6分鐘 |
⭕肌少症指標評估方法
1. 肌肉的力量：利用握力計測握力、反覆起立測下肢肌力
- 低握力是評估患者預後不良的有力預測因素，例如住院時間延長、功能受限增加、較差的健康相關的生活質量和死亡；由於其易於使用，因而建議在醫院、臨床、社區衛生保健中常規使用握力檢測肌肉力量；當由於手部殘疾(如患有關節炎或中風)而無法測量握力時，可用等距扭矩（isometric torque）法測量下肢力量。
- 椅子坐站測試（ chair stand test或chairrise test）可以用來代替測試腿部肌肉(股四頭肌群)的力量；主要是測量患者在不使用手臂的情況下，從坐姿到站立五次所需的時間。定時座椅測試（timed chair stand test ）是計算患者在30秒間隔內，從椅子站起來並坐下的次數。
2. 肌肉質量：肌肉量可以全身骨骼肌總質量(SMM)，四肢骨骼肌質量(ASM)，或特定肌肉群或身體位置的肌肉橫截面積來表示；其可以透過多種方式來評估，如：雙能量X光吸光式測定儀 (DXA)、生物電阻抗分析(Bioelectricalanalysis, BIA)；並根據身高或BMI進行調整，如：身高平方(ASM/height2)、體重(ASM/weight)或體重指數(ASM/BMI)。此外，小腿圍已經被證明可以預測老年人的表現和存活率 (cut-point <31cm)；因此在沒有其他肌肉質量的測量方法時，可以小腿圍作為老年人的一個診斷代替。
3. 整體體能表現：可以透過走路速度（gait speed）、Short Physical Performance Battery (SPPB)、Timed-Up and Gotest (TUG)等多種測試方式進行測量。
- 走路速度測驗被認為是一種快速、安全、可靠的檢測肌少症的方法，其中四公尺正常行走速度測試（4-m usual walking speed test）為常用的走路速度測試方法。
- Short Physical Performance Battery（SPPB）是一種綜合測試，包括走路速度評估、平衡測試和椅子坐站測試，其最高分數為12分，若分數≤8分則意味著體能表現不佳。
- Timed-Up and Gotest（TUG）計算參與者從椅子上站起來、走到3米外的標誌處，然後轉身，走回來，再次坐下所需要的時間。
- 400公尺步行測試：參與者被要求完成20圈20公尺的步行測試，每圈速度越快越好，並且在測試過程中允許最多休息兩站，此方法為評估步行能力和耐力。
參考資料：Cruz-Jentoft, A. J., Bahat, G., Bauer, J., Boirie, Y., Bruyère, O., Cederholm, T., ... & Schneider, S. M. (2018). Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and ageing, 48(1), 16-31.
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